Enfermedades sistémicas y glaucoma / Systemic diseases and glaucoma

El glaucoma, considerado el ladrón silencioso de la visión, es la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo. A pesar de los avances científicos y tecnológicos no se ha encontrado una cura definitiva para esta enfermedad. Lo más evidente ha sido el control adecuado de los valores de presión intraocular para evitar la progresión del daño del nervio óptico y sus consecuencias en el campo visual, así como la ceguera irreversible. En muchas ocasiones logramos tener la presión intraocular en valores óptimos y aun así la enfermedad avanza, por lo que nos preguntamos qué falló y por qué sucede. No podemos olvidar que el nervio óptico no es lo único que se altera en esta patología; existe evidencia de que se extiende de las células ganglionares de la retina al cuerpo geniculado lateral y a la corteza visual en los hemisferios cerebrales. Ante fenómenos de espasmo, isquemia o bajo flujo, se desencadenan reacciones bioquímicas, estrés oxidativo y otras situaciones que contribuyen al desarrollo de esta neuropatía. Con el objetivo de evaluar con mayor profundidad a los pacientes glaucomatosos, se realizó una revisión sobre la influencia de las más frecuentes enfermedades sistémicas en la neuropatía óptica glaucomatosa(AU)

Glaucoma, also known as the "silent thief of sight", is the second leading cause of irreversible blindness worldwide. Despite the scientific and technological advances achieved in the field, a definitive cure has not been found for this disease. The most evident achievement so far has been the adequate control of intraocular pressure values to prevent the progress of optic nerve damage and its effects on the visual field, as well as irreversible blindness. On many occasions it has been possible to maintain intraocular pressure at optimal values, and even then the disease continues to advance, making us wonder what went wrong and why this happens. It should not be forgotten that the optic nerve is not the only organ affected by this condition. There is evidence that damage extends from retinal ganglion cells to the lateral geniculate body and the visual cortex in cerebral hemispheres. Spasm, ischemia or low flow phenomena trigger biochemical reactions, oxidative stress and other processes contributing to the development of this neuropathy. With the purpose of evaluating glaucoma patients in greater depth, a review was conducted about the influence of a number of very common systemic diseases on glaucomatous optic neuropathy(AU)

El glaucoma y las enfermedades sistémicas con compromiso vascular / Glaucoma and systemic diseases of vascular involvement

La presión intraocular es considerada el único factor causal potencialmente modificable con el propósito de prevenir la ceguera por glaucoma. Esta es una enfermedad multifactorial y, aunque es el factor de riesgo más importante en su desarrollo, la reducción de sus valores no garantiza el cese de la progresión del daño glaucomatoso. El glaucoma primario de ángulo abierto y el glaucoma de presión normal comparten factores de riesgo similares en la patogénesis y se pueden clasificar en categorías mecánicas y vasculares. La evidencia científica actual ha logrado demostrar que existe una importante asociación entre las enfermedades sistémicas con compromiso vascular, como la migraña, la apnea obstructiva del sueño, la hipotensión arterial de diferentes causas, la hipertensión arterial, la enfermedad cerebrovascular, la cardiopatía isquémica y la diabetes mellitus con los hallazgos a nivel ocular en pacientes con neuropatía óptica glaucomatosa. Esta correlación orienta a considerar estas enfermedades en conjunto para que cada profesional dedicado a la salud visual considere siempre imprescindible la evaluación de los aspectos que vinculan estas enfermedades para actuar en consecuencia. Se realiza una búsqueda sobre el glaucoma y las enfermedades sistémicas con compromiso vascular(AU)

Intraocular pressure is considered to be the only potentially modifiable causative factor to prevent glaucoma blindness. However, glaucoma is a multifactorial disease, and true as it is that its main risk factor is intraocular pressure, its reduction does not ensure cessation of the progress of glaucomatous damage. Primary open angle glaucoma and normal pressure glaucoma share similar pathogenetic risk factors, and may be classified as mechanical or vascular. According to current scientific evidence, an important association exists between systemic diseases with vascular involvement, such as migraine, obstructive sleep apnea, arterial hypotension of various causes, arterial hypertension, cerebrovascular disease, ischemic heart disease and diabetes mellitus, and ocular findings in patients with glaucomatous optic neuropathy. In view of this correlation, these diseases should be considered jointly, so that visual health professionals always bear in mind the evaluation of their common characteristics and act in consequence. A search was carried out on glaucoma and systemic diseases with vascular compromise(AU)

Esclerectomía profunda no penetrante en el glaucoma avanzado / Non-penetrating deep sclerectomy in advanced glaucoma

El tratamiento del glaucoma se realiza con el objetivo de disminuir los niveles de presión intraocular, único factor tratable hasta el momento, y debe ser individualizado. Se presenta un paciente masculino de 54 años de edad, de piel mestiza, intelectual, con antecedentes de aparente salud y diagnóstico de glaucoma desde hace 10 años. Se realizó trabeculectomía con antimetabolito (mitomicina C) en el ojo izquierdo en el año 2012 por daño glaucomatoso avanzado. En el año 2016 acudió a nuestra consulta y refirió mala visión y descontrol de la presión intraocular de ambos ojos. Se constataron cifras muy elevadas de presión intraocular en ambos ojos, superiores a 30 mmHg; en el ojo derecho la unidad de visión con su mejor corrección y un daño campimétrico muy avanzado limitado a una isla de visión central con caída hasta los 5° centrales, y el ojo izquierdo no alcanzaba la percepción luminosa. Después de combinar 3 líneas farmacológicas con la dosis máxima, los valores de la presión intraocular no eran protectores. Surgió la disyuntiva entre realizar una cirugía filtrante, temiendo al riesgo quirúrgico elevado y tratándose de un ojo único, o no practicar cirugía alguna y solo continuar con el tratamiento farmacológico a pesar de no conseguirse valores de presión intraocular meta. Se decidió realizar esclerectomía profunda no penetrante con antimetabolito (mitomicina C al 0,02 por ciento). No se presentaron complicaciones asociadas y se consiguió el descenso de la presión intraocular a 24 mmHg, por lo que al mes de la cirugía se realizó goniopuntura. Se obtuvo la presión intraocular objetivo, sin progresión del daño glaucomatoso y hubo conservación de la agudeza visual(AU)

Treatment for glaucoma is aimed at reducing the levels of intraocular pressure. This is the only factor that may be treated so far, and it should be individualized. A case is presented of a male 54-year-old mulatto patient, intellectual, with a history of apparently good health who was diagnosed with glaucoma ten years ago. Trabeculectomy with antimetabolite (mitomycin C) was performed on the patient's left eye in the year 2012 due to advanced glaucomatous damage. In the year 2016 the patient attended our service and reported poor vision and uncontrolled intraocular pressure in both eyes. Very high intraocular pressure values above 30 mmHg were confirmed in both eyes. In the right eye the vision unit with its best correction, and very advanced campimetric damage limited to a central vision island with a fall to 5° central, whereas the left eye did not achieve light perception. After combining 3 drug lines at their maximum dosage, intraocular pressure values were not protective. The dilemma arose whether to perform filtration surgery, fearing the high surgical risk, being as it was a single eye, or not to perform any surgery and just go on with the drug treatment despite not having achieved target intraocular pressure values. It was decided to perform non-penetrating deep sclerectomy with antimetabolite (0.02 percent mitomycin C). No associated complications occurred and intraocular pressured fell to 24 mmHg. Therefore, goniopuncture was performed one month after surgery. The target intraocular pressure was obtained without glaucomatous damage progression and visual acuity was preserved(AU)

Implante de la válvula de Baerveldt en un caso con glaucoma refractario / Baerveldt valve implantation in a case of refractory glaucoma

Se presenta una paciente femenina, de 52 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, miopía y glaucoma juvenil diagnosticado a los 22 años de edad. Le fueron realizadas dos trabeculectomías en el ojo izquierdo y una en el ojo derecho. En el año 2008 se le realizó cirugía de facoemulsificación más implante de lente intraocular en ambos ojos. La paciente acudió a nuestro Servicio hace un año, y refirió disminución progresiva de la visión. El examen oftalmológico reveló agudeza visual mejor corregida de 0,4 y presión intraocular de 30 y 23,5 mm/Hg para los respectivos ojos, con terapia hipotensora máxima tolerable. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado, mayor en ojo izquierdo. Como opción de tratamiento se realizó ciclofotocoagulación transescleral en 2 cuadrantes del ojo derecho. A los 6 meses se constató presión intraocular de 30 y 18 mm/Hg, y se decidió el implante de la válvula de Baervelt en el temporal superior del ojo derecho. En el posoperatorio a los 7 días el examen oftalmológico arrojó presión intraocular de 5 mm/Hg, atalamia grado III y agudeza visual mejor corregida de 0,2. Se prescribió tratamiento con midriático ciclopléjico y antinflamatorios tópicos y sistémicos, y se logró a los 15 días mejoría del cuadro ocular. Se obtuvo buena agudeza visual y presión intraocular de 12 mmHg a los 3 meses del posoperatorio. El dispositivo del drenaje de Baerveldt es eficaz para lograr la reducción de la presión intraocular en el glaucoma refractario(AU)

A case is presented of a female 52-year-old patient with a history of bronchial asthma, myopia and juvenile glaucoma diagnosed at age 22. Two trabeculectomies were performed on the left eye and one on the right eye. In the year 2008 the patient underwent phacoemulsification surgery plus intraocular lens implantation in both eyes. She attended our service a year ago, reporting progressive vision reduction. Ophthalmological examination revealed best corrected visual acuity of 0.4 and intraocular pressure of 30 and 23.5 mm/Hg for either eye, with maximum tolerated hypotensive therapy. Funduscopy showed advanced glaucomatous damage, greater in the left eye. The treatment option selected was transcleral cyclophotocoagulation in two quadrants of the right eye. At 6 months intraocular pressure was 30 and 18 mm/Hg, and it was decided to implant a Baerveldt valve in the upper temporal quadrant of the right eye. Ophthalmological examination results at 7 days postoperative were intraocular pressure 5 mm/Hg, grade III athalamia and best corrected visual acuity 0.2. The treatment indicated was a cycloplegic mydriatic and topical and systemic anti-inflammatories. Ocular status improvement was achieved at 15 days. Satisfactory visual acuity and an intraocular pressure of 12 mm/Hg were obtained at 3 months postoperative. The Baerveldt drainage device is effective to achieve intraocular pressure reduction in refractory glaucoma(AU)

Resultado a corto plazo de la trabeculectomía asociada al hexafluoruro de azufre / Short-term outcomes of trabeculectomy associated to sulfur hexafluoride

Objetivo: describir los resultados a corto plazo de la trabeculectomía asociada al hexafluoruro de azufre. Métodos: se realizó un estudio analítico de caso-control en 30 ojos (30 pacientes) donde 15 ojos (15 pacientes) recibieron trabeculectomía con mitomicina C y hexafluoruro de azufre (grupo caso) y 15 ojos (15 pacientes) recibieron trabeculectomía con mitomicina C (grupo control). Se evaluaron la agudeza visual mejor corregida y la presión intraocular preoperatorias y posoperatorias, así como las complicaciones quirúrgicas. Se realizó seguimiento hasta los 3 meses posoperatorios. Resultados: en el preoperatorio la agudeza visual mejor corregida media fue 88 VAR (±16; 79-97) para el grupo caso y 86 VAR (± 16; 77-95) para el grupo control (p= 0,628) y la presión intraocular media 28,8 mmHg (± 6,3; 25,2-32,3) y 30 mmHg (± 9,5; 24,8-35,3) respectivamente (p= 0,868). A los 3 meses la agudeza visual mejor corregida media fue similar en ambos grupos: 88 VAR (± 13; 80-95) y 84 VAR (± 17; 74-93) respectivamente; (p= 0,659); mientras la presión intraocular fue 14,6 mmHg (± 2,8; 13,0-16,3) y 15,7 mmHg (± 5,4; 12,7-18,8) respectivamente (p= 0,707). Las complicaciones más frecuentes para el grupo caso fueron catarata (6,7 por ciento) y uveítis (6,7 por ciento), y para el grupo control fueron atalamia (19,9 por ciento), hipema (13,3 por ciento) y quiste de Tenon (13,3 por ciento). La densidad celular descendió a 2 004 cél/mm2 (± 87) en el grupo caso y 1 886 cél/mm2 (± 66) en el grupo control (p= 0,494). Conclusiones: el resultado visual, el poder hipotensor y las complicaciones quirúrgicas, a corto plazo, son similares en la trabeculectomía con mitomcina C con/sin hexafluoruro de azufre asociado. Se requieren estudios a mediano-largo plazo para evaluar el beneficio hipotensor del hexafluoruro de azufre(AU)

Objective: describe the short-term results of trabeculectomy associated to sulfur hexafluoride. Methods: an analytical case-control study was conducted of 30 eyes (30 patients) of which 15 eyes (15 patients) underwent trabeculectomy with mitomycin C and sulfur hexafluoride (case group) and 15 eyes (15 patients) underwent trabeculectomy with mitomycin C (control group). An evaluation was performed of the best corrected visual acuity, preoperative and postoperative intraocular pressure and surgical complications. Follow-up extended for up to three months after surgery. Results: mean preoperative best corrected visual acuity was 88 VAR (± 16; 79-97) for the case group and 86 VAR (± 16; 77-95) for the control group (p= 0,628). Mean intraocular pressure was 28.8 mmHg (± 6.3; 25.2-32.3) and 30 mmHg (± 9.5; 24.8-35.3) respectively (p= 0.868). At three months, mean best corrected visual acuity was similar in the two groups: 88 VAR (± 13; 80-95) and 84 VAR (± 17; 74-93) respectively; (p= 0.659); whereas intraocular pressure was 14.6 mmHg (± 2.8; 13.0-16.3) and 15.7 mmHg (± 5.4; 12.7-18.8) respectively (p= 0.707). The most common complications were cataract (6.7 percent) and uveitis (6,7 percent) in the case group, and athalamia (19.9 percent), hyphema (13.3 percent) and Tenon's cyst (13.3 percent) in the control group. Cellular density dropped to 2 004 cell/mm2 (± 87) in the case group and 1 886 cell/mm2 (± 66) in the control group (p= 0.494). Conclusions: short-term visual outcomes, hypotensive effects and surgical complications were similar in trabeculectomy with mitomycin C with or without associated sulfur hexafluoride. Medium-term studies are required to evaluate the hypotensive effect of sulfur hexafluoride(AU)

Ciclofotocoagulación transescleral con sonda Nidek vs. G-Probe en el glaucoma absoluto doloroso / Transscleral cyclophotocoagulation with Nidek probe vs. G-Probe in painful absolute glaucoma

Objetivo: comparar los resultados del tratamiento, mediante ciclofotocoagulación transescleral con láser diodo utilizando sonda Nidek y sonda G-Probe, a ojos con glaucoma absoluto doloroso de pacientes atendidos en el Servicio de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer durante un año. Métodos: se realizó un estudio comparativo-prospectivo a 50 ojos distribuidos aleatoriamente en dos grupos: 25 ojos sometidos al procedimiento con sonda Nidek y 25 ojos tratados con sonda G-Probe. Se analizaron y compararon las variables presión intraocular, dolor, medicamentos hipotensores utilizados, así como complicaciones posoperatorias antes y después de aplicado el tratamiento. Resultados: los 50 ojos antes del tratamiento eran hipertensos; tres meses después los valores de la presión intraocular eran considerados normales para ambos grupos de estudio. Se mostró una variación estadísticamente significativa (p= 0,0000) respectivamente. Todos los pacientes referían dolor ocular previo. En ambos grupos se redujo satisfactoriamente el componente doloroso y se obtuvieron resultados similares. Se redujo significativamente el número de medicamentos hipotensores, y la mayor parte de los ojos no requirió más terapia farmacológica después de los tres meses. El número de complicaciones asociadas fue discretamente superior en los ojos tratados con sonda Nidek. La uveítis y los picos hipertensivos en el posoperatorio inmediato fue lo más destacado con el uso de ambas sondas. Conclusiones: la ciclofotocoagulación transescleral con láser diodo reduce las cifras de presión intraocular y el componente doloroso con ambas sondas satisfactoriamente. La mayoría de los ojos tratados no requiere terapia farmacológica hipotensora después de 3 meses de realizada. El procedimiento ciclodestructivo es seguro y causa un número discreto de complicaciones con el uso de ambas sondas(AU)

Objective: compare the results of treatment with diode laser transscleral cyclophotocoagulation using Nidek probe and G-probe for eyes with painful absolute glaucoma of patients cared for at the Glaucoma Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology during one year. Methods: a prospective comparative study was conducted of 50 eyes randomly distributed in two groups: 25 treated with Nidek probe and 25 with G-Probe. The following variables were analyzed and compared: intraocular pressure, pain, hypotensive drugs used, and postoperative complications before and after application of the treatment. Results: before treatment, the 50 eyes were hypertensive, whereas three months later intraocular pressure values were considered to be normal in both study groups. A statistically significant variation was found (p= 0.0000). All the patients stated having had ocular pain previously. The two groups showed a satisfactory reduction in pain, with similar results between them. The number of hypotensive drugs was significantly reduced, and most eyes did not require any more drug therapy after three months. The number of associated complications was slightly higher in the eyes treated with Nidek probe. Uveitis and hypertensive peaks in the immediate postoperative period were the most outstanding events with the use of both probes. Conclusions: diode laser transscleral cyclophotocoagulation satisfactorily reduces intraocular pressure values and pain with the use of both probes. Most of the eyes treated do not require hypotensive drug therapy after 3 months. The cyclodestructive procedure is safe, causing a slight number of complications with the use of both probes(AU)

Resultados a corto plazo de la facotrabeculectomía por una vía en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer / Short-term outcomes of one-site phacotrabeculectomy at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology

Objetivos: describir los resultados a corto plazo de la facotrabeculectomía por una vía. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de series de casos en 19 ojos de 18 pacientes tratados con facotrabeculectomía por una vía y por un mismo cirujano del Departamento de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, entre los meses de febrero y octubre del año 2016. Se controlaron las siguientes variables: edad, sexo, color de piel (blanco o negro), número de fármacos hipotensores, agudeza visual mejor corregida, presión intraocular, estadio de daño glaucomatoso, tipo de glaucoma y complicaciones posquirúrgicas con seguimiento durante tres meses. Resultados: la edad promedio de la muestra fue 69 ± 12 años, igual número de masculinos y femeninos. Predominó el glaucoma primario de ángulo abierto y el color de piel negra. En el preoperatorio la presión intraocular media fue 22,5 ± 5,9 mmHg; la agudeza visual mejor corregida 51,77 ± 31,89 VAR y el número de fármacos hipotensores 3,2 ± 0,5. A los tres meses posoperatorios la presión intraocular media fue 15,6 ± 4,3 mmHg (p< 0,05); la agudeza visual mejor corregida 71,15 ± 33,05 VAR y el número de fármacos hipotensores 0,7 ± 1 (p< 0,05). Las complicaciones posquirúrgicas fueron atalamia, desprendimiento coroideo y quiste de Tenon. Conclusiones: la facotrabeculectomía por una vía constituye una alternativa quirúrgica que ofrece a pacientes con glaucoma y catarata el control de la presión intraocular, la recuperación visual, la reducción del número de fármacos hipotensores oculares y mínimas complicaciones(AU)

Objectives: describe the short-term outcomes of one-site phacotrabeculectomy. Methods: a descriptive case-series study was conducted of 19 eyes of 18 patients treated with one-site phacotrabeculectomy by the same surgeon at the Glaucoma Department of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from February to October 2016. The variables evaluated were age, sex, skin color (black or white), number of hypotensive drugs, best corrected visual acuity, intraocular pressure, glaucomatous damage, glaucoma type and postsurgical complications during a three-month follow-up. Results: mean age of the sample was 69 ± 12 years, with an equal number of males and females. There was a predominance of primary open-angle glaucoma and black skin color. In the preoperative period mean intraocular pressure was 22.5 ± 5.9 mmHg, best corrected visual acuity was 51.77 ± 31.89 VAR, and the number of hypotensive drugs was 3.2 ± 0.5. Three months after surgery mean intraocular pressure was 15.6 ± 4.3 mmHg (p< 0.05), best corrected visual acuity was 71.15 ± 33.05 VAR and the number of hypotensive drugs was 0.7 ± 1 (p< 0.05). The postoperative complications were athalamia, choroidal detachment and Tenon cyst. Conclusions: one-site phacotrabeculectomy is a surgical alternative offering patients with glaucoma and cataract intraocular pressure control, visual recovery, a reduction in the number of hypotensive drugs, and minimal complications(AU)

Nuevas constelaciones de medicamentos para el glaucoma / New drug constellations for glaucoma

La presente revisión tiene como objetivo presentar las nuevas opciones terapéuticas para el tratamiento del glaucoma. El tratamiento médico del glaucoma ha experimentado una evolución sorprendente a partir de la aparición de nuevos colirios hipotensores. Diferentes firmas investigan actualmente las opciones terapéuticas más sencillas, eficaces y mejor toleradas por los pacientes. Los análogos de las prostaglandinas se consideran la primera línea de tratamiento; sin embargo, se desarrollan nuevas drogas con resultados prometedores, como latanoprostene bunod (Vesneo), netarsudil 0,02 por ciento (Rhopressa), trabodenoson (Inotek Pharmaceutical) y otros compuestos de liberación sostenida. Se han generado innumerables ensayos clínicos, así como publicaciones que se refieren al tema en los Estados Unidos, la Unión Europea y Japón, los cuales curiosamente han sido denominados con nombres de planetas o constelaciones(AU)

The present review is aimed at presenting the new therapeutic options to treat glaucoma. Medical treatment of glaucoma has undergone surprising progress as of the emergence of new hypotensive collyriums. Various firms are currently conducting research into the simplest, most effective and best tolerated therapeutic alternatives. Prostaglandin analogues are considered to be the first line therapy, but new, promising drugs are also being developed, such as latanoprostene bunod (Vesneo), netarsudil 0.02 percent (Rhopressa), trabodenoson (Inotek Pharmaceuticals) and other sustained release compounds. A large number of clinical assays have been implemented and many publications have been made in the United States, the European Union and Japan which, curiously enough, have been given names of planets or constellations(AU)

Facoemulsificación en pacientes con glaucoma / Phacoemulsification in patients with glaucoma

La extracción de la catarata produce una significante y sustancial reducción de la presión intraocular en individuos con glaucoma de ángulo abierto, hipertensión ocular y glaucoma por cierre angular. Remover la catarata mejora la interpretación de las pruebas perimétricas. Es recomendable restablecer las imágenes de base del nervio óptico, así como el campo visual después de la extracción de la catarata. La secuencia de cirugía de catarata y cirugía de glaucoma disminuye la probabilidad de complicaciones y aumenta el éxito quirúrgico. Tiene múltiples beneficios realizar la cirugía de catarata antes que la cirugía de glaucoma, mientras que la cirugía de catarata después de la trabeculectomía incrementa el riesgo de fallo de la filtración. Como la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva continúa mejorando en términos de eficacia, esta juega un rol importante en la cirugía combinada de glaucoma y catarata en pacientes con glaucoma en estadios inicial y moderado. La combinación de cirugía de catarata con implante valvular o trabeculectomía por uno o dos sitios, también ofrece ventajas en pacientes con glaucoma avanzado. La presente revisión tiene como objetivo resumir el papel de la cirugía de catarata en el tratamiento del glaucoma teniendo en cuenta el efecto en la presión intraocular y las ventajas que ofrece en aquellos pacientes con ambas condiciones(AU)

Cataract extraction produces a significant, substantial reduction in intraocular pressure in people with open-angle glaucoma, ocular hypertension and angle closure glaucoma. Cataract removal improves the interpretation of perimetric tests. After cataract extraction it is advisable to re-establish the base optic nerve images and the visual field. The cataract surgery - glaucoma surgery sequence reduces the chances of complications and increases surgical success. It is very beneficial to perform cataract surgery before glaucoma surgery, whereas cataract surgery following trabeculectomy increases the risk of filtration failure. Minimally invasive glaucoma surgery continues to improve in terms of efficacy, thus playing an important role in combined glaucoma-cataract surgery in patients with early-stage, moderate glaucoma. Combined cataract surgery and valve implant or one- or two-site trabeculectomy is also advantageous in patients with advanced glaucoma. The present review is aimed at summarizing the role of cataract surgery in the treatment of glaucoma in terms of its effect on intraocular pressure and its advantages for patients with both conditions. Key words: phacoemulsification, cataract, glaucoma, trabeculectomy, combined surgery, MIGS(AU)

Glaucoma refractario y catarata: un reto quirúrgico / Refractory glaucoma and cataract: a surgical challenge

Paciente masculino de 75 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y glaucoma por 30 años. Acudió a la Consulta de Baja Visión del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el año 2016 y refirió disminución progresiva de la visión en el ojo izquierdo. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado y degeneración macular seca en evolución. Después de combinar 3 fármacos para ambos ojos a dosis máxima, los valores de la presión intraocular no eran protectores. Se implantó válvula de Ahmed en temporal inferior del ojo izquierdo. A la semana, la agudeza visual se limitaba a movimiento de manos; la presión intraocular era de 6 mmHg y la atalamia grado 4. Se drenó desprendimiento coroideo seroso y se reformó la cámara anterior. Se indicó tratamiento antinflamatorio tópico, sistémico y midriático ciclopléjico. A los 15 días la agudeza visual mejor corregida era de 0,2 y la presión intraocular de 12 mmHg, sin atalamia. Tres meses después se realizó facoemulsificación y se colocó lente intraocular plegable en saco capsular. La agudeza visual mejor corregida era de 0,6 y la presión intraocular de 11 mmHg. La presión intraocular nunca ha superado los 15 mmHg; no se ha detectado progresión del daño glaucomatoso y se ha conservado la agudeza visual(AU)

A male 75-year-old patient with a 30-year history of hypertension and glaucoma presented at the Low Vision Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the year 2016 and stated experiencing progressive vision reduction in his left eye. Funduscopy revealed advanced glaucomatous damage and dry macular degeneration in progress. After combining 3 drugs for both eyes at a top dosage, intraocular pressure values were not protective. An Ahmed valve was implanted in the inferior temporal quadrant of the left eye. One week later, visual acuity was limited to hand movement, intraocular pressure was 6 mmHg and athalamia was grade 4. The serous choroidal detachment was drained and the anterior chamber was reformed. Topical antiinflammatory, systemic and mydriatic cycloplegic treatment was indicated. Fifteen days later best corrected visual acuity was 0.2 and intraocular pressure was 12 mmHg, without athalamia. Phacoemulsification was performed three months later and a foldable intraocular lens was placed in the capsular sac. Best corrected visual acuity was 0.6 and intraocular pressure was 11 mmHg. Intraocular pressure has never exceeded 15 mmHg, glaucomatous damage has not been found to progress, and visual acuity has been preserved(AU)

Nuevas constelaciones de medicamentos para el glaucoma / New drug constellations for glaucoma

La presente revisión tiene como objetivo presentar las nuevas opciones terapéuticas para el tratamiento del glaucoma. El tratamiento médico del glaucoma ha experimentado una evolución sorprendente a partir de la aparición de nuevos colirios hipotensores. Diferentes firmas investigan actualmente las opciones terapéuticas más sencillas, eficaces y mejor toleradas por los pacientes. Los análogos de las prostaglandinas se consideran la primera línea de tratamiento; sin embargo, se desarrollan nuevas drogas con resultados prometedores, como latanoprostene bunod (Vesneo), netarsudil 0,02 por ciento (Rhopressa), trabodenoson (Inotek Pharmaceutical) y otros compuestos de liberación sostenida. Se han generado innumerables ensayos clínicos, así como publicaciones que se refieren al tema en los Estados Unidos, la Unión Europea y Japón, los cuales curiosamente han sido denominados con nombres de planetas o constelaciones(AU)

The present review is aimed at presenting the new therapeutic options to treat glaucoma. Medical treatment of glaucoma has undergone surprising progress as of the emergence of new hypotensive collyriums. Various firms are currently conducting research into the simplest, most effective and best tolerated therapeutic alternatives. Prostaglandin analogues are considered to be the first line therapy, but new, promising drugs are also being developed, such as latanoprostene bunod (Vesneo), netarsudil 0.02 percent (Rhopressa), trabodenoson (Inotek Pharmaceuticals) and other sustained release compounds. A large number of clinical assays have been implemented and many publications have been made in the United States, the European Union and Japan which, curiously enough, have been given names of planets or constellations(AU)

Facoemulsificación en pacientes con glaucoma / Phacoemulsification in patients with glaucoma

La extracción de la catarata produce una significante y sustancial reducción de la presión intraocular en individuos con glaucoma de ángulo abierto, hipertensión ocular y glaucoma por cierre angular. Remover la catarata mejora la interpretación de las pruebas perimétricas. Es recomendable restablecer las imágenes de base del nervio óptico, así como el campo visual después de la extracción de la catarata. La secuencia de cirugía de catarata y cirugía de glaucoma disminuye la probabilidad de complicaciones y aumenta el éxito quirúrgico. Tiene múltiples beneficios realizar la cirugía de catarata antes que la cirugía de glaucoma, mientras que la cirugía de catarata después de la trabeculectomía incrementa el riesgo de fallo de la filtración. Como la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva continúa mejorando en términos de eficacia, esta juega un rol importante en la cirugía combinada de glaucoma y catarata en pacientes con glaucoma en estadios inicial y moderado. La combinación de cirugía de catarata con implante valvular o trabeculectomía por uno o dos sitios, también ofrece ventajas en pacientes con glaucoma avanzado. La presente revisión tiene como objetivo resumir el papel de la cirugía de catarata en el tratamiento del glaucoma teniendo en cuenta el efecto en la presión intraocular y las ventajas que ofrece en aquellos pacientes con ambas condiciones(AU)

Cataract extraction produces a significant, substantial reduction in intraocular pressure in people with open-angle glaucoma, ocular hypertension and angle closure glaucoma. Cataract removal improves the interpretation of perimetric tests. After cataract extraction it is advisable to re-establish the base optic nerve images and the visual field. The cataract surgery - glaucoma surgery sequence reduces the chances of complications and increases surgical success. It is very beneficial to perform cataract surgery before glaucoma surgery, whereas cataract surgery following trabeculectomy increases the risk of filtration failure. Minimally invasive glaucoma surgery continues to improve in terms of efficacy, thus playing an important role in combined glaucoma-cataract surgery in patients with early-stage, moderate glaucoma. Combined cataract surgery and valve implant or one- or two-site trabeculectomy is also advantageous in patients with advanced glaucoma. The present review is aimed at summarizing the role of cataract surgery in the treatment of glaucoma in terms of its effect on intraocular pressure and its advantages for patients with both conditions. Key words: phacoemulsification, cataract, glaucoma, trabeculectomy, combined surgery, MIGS(AU)

Glaucoma refractario y catarata: un reto quirúrgico / Refractory glaucoma and cataract: a surgical challenge

Paciente masculino de 75 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y glaucoma por 30 años. Acudió a la Consulta de Baja Visión del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el año 2016 y refirió disminución progresiva de la visión en el ojo izquierdo. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado y degeneración macular seca en evolución. Después de combinar 3 fármacos para ambos ojos a dosis máxima, los valores de la presión intraocular no eran protectores. Se implantó válvula de Ahmed en temporal inferior del ojo izquierdo. A la semana, la agudeza visual se limitaba a movimiento de manos; la presión intraocular era de 6 mmHg y la atalamia grado 4. Se drenó desprendimiento coroideo seroso y se reformó la cámara anterior. Se indicó tratamiento antinflamatorio tópico, sistémico y midriático ciclopléjico. A los 15 días la agudeza visual mejor corregida era de 0,2 y la presión intraocular de 12 mmHg, sin atalamia. Tres meses después se realizó facoemulsificación y se colocó lente intraocular plegable en saco capsular. La agudeza visual mejor corregida era de 0,6 y la presión intraocular de 11 mmHg. La presión intraocular nunca ha superado los 15 mmHg; no se ha detectado progresión del daño glaucomatoso y se ha conservado la agudeza visual(AU)

A male 75-year-old patient with a 30-year history of hypertension and glaucoma presented at the Low Vision Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the year 2016 and stated experiencing progressive vision reduction in his left eye. Funduscopy revealed advanced glaucomatous damage and dry macular degeneration in progress. After combining 3 drugs for both eyes at a top dosage, intraocular pressure values were not protective. An Ahmed valve was implanted in the inferior temporal quadrant of the left eye. One week later, visual acuity was limited to hand movement, intraocular pressure was 6 mmHg and athalamia was grade 4. The serous choroidal detachment was drained and the anterior chamber was reformed. Topical antiinflammatory, systemic and mydriatic cycloplegic treatment was indicated. Fifteen days later best corrected visual acuity was 0.2 and intraocular pressure was 12 mmHg, without athalamia. Phacoemulsification was performed three months later and a foldable intraocular lens was placed in the capsular sac. Best corrected visual acuity was 0.6 and intraocular pressure was 11 mmHg. Intraocular pressure has never exceeded 15 mmHg, glaucomatous damage has not been found to progress, and visual acuity has been preserved(AU)